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Avant de commencer : respect de l’intimité du malade (37 )
Commencer avec un plan + en comparant (38)
- Signes généraux
- Inspection
- Palpation
- Percussion
- Auscultation
- Examen extrathoracique ciblé
Pouls + Tension artérielle + Température (39)
+ Fréquence respiratoire (40 ) : polypnée (ou tachypnée) ou bradypnée ou hyperpnée
+ Indice de masse corporelle (IMC) (41) et évolution du poids (42)
+ SpO2 en air ambiant (si possible) (43 )
ATTENTION : j’ai vérifié que le malade n’est pas en défaillance respiratoire " je poursuis mon examen
Étape 1 : je recherche des signes de distension (45) :
- Déformation du thorax en tonneau, carré ou cloche (46
 )
- Augmentation du diamètre antéro-postérieur (47)
- Raccourcissement du segment sus-sternal (48)
- Position du tripode (50)
- Signe de Hoover (51)
Étape 2 : je recherche des signes de dysfonction diaphragmatique (53) (54)
- Respiration abdominale paradoxale (55)
- Tirages intercostal, sus claviculaire ou sus sternal (57)
- Pouls respiratoire (ou inspiratoire) (59)
- Signe de Campbell (61)
Étape 3 : je recherche des signes d’expiration active (63)
- Expiration abdominale active (64)
- Respiration lèvres pincées (65)
Étape + : je signale d’autres anomalies thoraciques évidentes :
- Pectus excavatum ou carinatum (66)
- Cyphose (68) et/ou scoliose
- Volet costal (71)
- Circulation veineuse collatérale (72)
- Un relief anormal (voussure, saillie...) pouvant témoigner d'une localisation tumorale osseuse ou musculaire, ou d'un abcès infectieux (74)
- Une asymétrie d’expansion du thorax (75)
- Des cicatrices thoraciques (76)
Confirmer l’inspection :
- Signe de Hoover (51)
- Pouls respiratoire (59)
- Signes de Campbell (61)
Vibrations vocales (77, 82) :
- La diminution des vibrations vocales peut témoigner de l'interposition d'air ou de liquide entre le parenchyme pulmonaire et la paroi (pneumothorax ou pleurésie), mais aussi de l'absence de parenchyme pulmonaire (pneumonectomie) ou de sa raréfaction (emphysème).
- Une augmentation des vibrations vocales témoigne au contraire d'une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire, et fait partie des éléments du syndrome de condensation, quelle que soit sa cause (pneumonie, atélectasie).
Autres éléments accessibles à la palpation au niveau thoracique :
- Points douloureux (qui peuvent témoigner d’une fracture de côte ou d’une lésion osseuse tumorale)
- Emphysème sous-cutané (80)
- Palpation des aires ganglionnaires à la recherche d'adénopathies (axillaires, cervicales, occipitales, sous-maxillaires) (82)
- Tympanisme
- Matité (94)
5.1 SONS NORMAUX
Trachée
- Son trachéal (97
 )
Surface du thorax
Projection des grosses bronches :
Périphérie :
- Murmure vésiculaire (99)
- Et souffle tubaire ou pleurétique (101)
5.2 SONS ANORMAUX
Musicaux (continus)
a) Aigus
b) Graves
Non-musicaux (discontinus)
a) Fins (haute fréquence, durée très courte, petite amplitude)
- Râles crépitants (110) (= crépitants ; râles fins)
b) Gros (basse fréquence, durée plus longue, grande amplitude)
- Râles sous-crépitants (112) (râles bulleux ; râles gros)
Catégorie indéfinie
a) Origine pleurale
- Frottement pleural (114)
b) Autres
Coloration cutanée :
L'examen physique respiratoire doit prioritairement rechercher l'existence d'une cyanose, définie comme une coloration bleutée ou bleu gris des téguments et des muqueuses (83)
Examen des doigts :
L'examen des doigts contribue à l'examen respiratoire de plusieurs manières :
Examen des membres inférieurs :
- Œdèmes des membres inférieurs (87)
- Signes de thrombophlébite dont signe de Homans (88)
- Signes d’insuffisance veineuse :
- Varices (90)
- Dermite ocre (91)
- Lésions inflammatoires
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